织牢医保网 惠及千万家——盘点我市2023年医疗保障工作八大亮点

今年1月，织牢在全区医疗保障工作会议上，医保医疗我市作为发言的网惠万九游3个设区市之一，向全区医保系统介绍医保基金监管工作经验。及千去年，盘点我市认真践行“以人民为中心”的市年发展思想，紧扣推动医疗保障高质量发展的保障主题，致力于解决群众急难愁盼问题，工作医疗保障工作呈现八大亮点。大亮点

亮点一：多项荣誉彰显贵港医保时代担当。织牢在推进新时代医疗保障事业高质量发展的医保医疗新征程上，全市医保系统涌现出一批勇于攻坚克难、网惠万甘于无私奉献、及千乐于为民解忧的盘点九游先进典型。2023年，市年人社部和国家医保局授予桂平市医疗保障事业管理中心“全国医疗保障系统先进集体”称号；全市医保系统获“贵港市解放思想、开拓创新、真抓实干、担当作为”先进集体和“贵港市2022年度全面深化改革创新先进单位”“贵港市八五中期普法先进单位”等市级表彰8项，医保干部获市级表彰6人次。

亮点二：生育津贴微改革为全区提供样板。在全区率先探索生育津贴“免申即办”微改革，通过打破信息壁垒、经办壁垒、流程壁垒，推动“群众跑动”向“信息跑路”转变，“窗口办理”向“现场办理”转变，“繁琐申请”向“免申即办”转变，生育津贴经办时限从原来的15个工作日缩短到可即时办结，参保群众省心、省时、省力。贵港市生育津贴“免申即办”改革获自治区医疗保障局通报表扬，工作经验获《中国医疗保险》杂志、“广西改革”微信公众号、《广西日报》、《贵港日报》、贵港市广播电视台等媒体平台报道推广。

亮点三：医保基金监管法治化实现新突破。坚持与时俱进，创新开展“以案代训”，积极推进行行、行刑、行纪有效衔接，切实提升医保基金监管效能，全力管好群众“看病钱”“救命钱”。2023年，全市追回（拒付）违法违规使用医保基金4923.10万元；行政立案处罚16件，罚款433.12万元；查办欺诈骗保案2起。挽回医保资金、智能监管追回医保资金、行政处罚案例数均位于全区前列。《广西医保工作动态》报道我市医保基金监管法治化建设工作经验。

亮点四：医保网格化管理推动工作精细化。在全区率先实施“红格善治工程”，开展医疗保障网格化服务管理试点工作，通过建立完善医保网格职责、工作流程和问题处置“三项机制”，引导网格开展医保宣传、医保业务办理、医保基金使用社会监督工作，使网格成为医保服务的最前端、宣传的最前沿、基金安全监管的第一线，实现医保的全面守护。“网格+医保”工作成效先后获《广西日报》《贵港日报》报道。

亮点五：医保政策宣传创新取得明显成效。通过实施“有心意、有诚意、有创意”的医保政策宣传举措，营造了公众“了解医保、关心医保、支持医保、走进医保”的良好氛围，有力推动参保工作开展。我市2023年度基本医疗保险参保率达98.5%。我市医保政策宣传工作经验在全区基本医疗保险宣传工作经验交流会暨2024年全民参保计划集中宣传月活动启动仪式上作典型发言，做法成效获《广西日报》、贵港市广播电视台报道。

亮点六：防范因病致贫返贫风险长效机制不断健全。稳妥推进多层次医疗保障政策衔接，强化风险预警监测，常态化实施综合帮扶，进一步提升帮扶精准性和时效性，确保困难特殊人群应参尽参、应保尽保，有效防范化解因病返贫致贫风险。工作经验成效获《中国医疗保险》杂志、《贵港日报》报道。

亮点七：日间医疗医保支付方式改革减负担。组织实施日间医疗医保支付改革，把患者按照诊疗计划在24小时内入、出病房完成的治疗，因病情需要延期治疗、原则上不超过48小时的特殊病例，其日间手术、日间化疗、中医日间病房、日间高值药品注射治疗等4种类别的费用，纳入日间病房统筹支付范围，并明确手术治疗前1周内实施的与手术治疗直接相关的门诊检查费用纳入日间病房统筹支付范围，着力解决群众看病贵问题。对比改革前，有效为参保患者缩短住院时间1—2天，节省各项费用200—500元。此项改革为市委“为民解忧”办实事项目之一，改革成效获《贵港日报》、贵港市广播电视台报道。

亮点八：药品集采红利落地惠民。为引导药品和医用耗材价格回归合理水平，有效推动“医保、医药、医疗”协同发展和治理，切实减轻群众用药负担，贵港市医保局以“三聚焦三强化”实施对公立医疗机构集采报量和执行的刚性约束，有效推动药品集采改革红利落地惠民。经验做法成效获《国家医疗保险》杂志、《广西日报》、《贵港日报》报道。该局推动药品集采改革红利落地惠民案例被评为全市2023年改革攻坚优秀成果。