“五位一体”开展医保基金门诊统筹专项检查

　　今年以来，五位一体雨城区医疗保障局突出工作重点，开展“五位一体”扎实开展门诊统筹基金专项检查，医保九游严厉打击违法违规行为，基金检查切实维护医保基金安全。门诊

　　健全专项检查工作机制。统筹结合雨城量大、专项面广的五位一体实际，成立专项检查工作专班，开展抽派力量组建“三支检查队伍”，医保进一步明确工作职责，基金检查将任务落实到人头。门诊局党组研究制定了《雨城区开展门诊统筹专项检查工作方案》，统筹进一步细化工作内容。专项召开工作推进会3次，五位一体九游分析阶段性工作情况，对下步工作进行安排，形成全局上下“一盘棋”统筹推进专项检查的工作格局。

　　发挥前端审核预警作用。自职工门诊统筹改革实施以来，雨城区医疗保障局注重“前端审核预警”，在申报前端发现问题、解决问题。在日常审核中，注重疑点线索的掌握，举一反三提醒医药机构自行整改。针对可能存在面上的问题线索，形成问题清单，进行对照检查。

　　自查自纠触发行业自律。组织定点医药机构召开自查自纠工作专题会，进一步明确申报流程，规范医疗服务行为，对问题机构进行点名通报，积极营造行业自律氛围。截至目前，纳入门诊统筹的167家医药机构集中开展自查自纠2批次，自查整改问题35项。

　　对照反馈数据重点检查。积极组织对申报费用增长异常的定点医药机构进行数据分析和重点检查，通过线上审核和实地专项检查，共追回医保基金4.15万元。一是分类检查，确保“同一类定点机构、同一把尺子标准”。二是分级筛选，对筛选出的数据进行分析，找准检查重点和方向。截至目前，反馈的药品费用明细共计45000余条，筛选单项费用较高的核查1211条，筛选单项数量较多的核查1560条。三是分层管理，通过对分析数据的闭环检查，杜绝冒名或套取医保基金等欺诈骗保行为。

　　打组合拳部门联合惩戒。综合卫健、市场监管等部门处罚信息数据，强化互联互通，形成每季度行政处罚信息互通机制，对涉及到违反其他部门行业法规的行为，进行联合惩戒，形成工作合力，共同精准打击违法违规行为。截至目前，信息共享4批次，核查处罚信息4条，对涉及定点机构约谈并限期整改5批次。

　　雅安市融媒体中心记者 郑瑶